우리나라 사람에 비해 태국 분들은 대체로 피부가 얇고, 더 잘 늘어나는 경우가 많습니다. 게다가 재수술이라 전반적으로 피부와 SMAS의 탄력이 적고 상당히 얇아져 있을 가능성이 높기 때문에 Dual plane 방식은 우선적으로 고려하지 않습니다.
가능하면 Deep plane으로 방향을 설정하는 편이나 이물질의 제거를 위해서는 조금 더 넓은 범위의 탐색이 필요하여 Extended Deep plane으로 가닥을 잡고 진행하였습니다.

거상수술 후에도 제거되지 않은 이물질의 위치는 대게 2곳으로 좁혀서 추정할 수 있습니다.

1) 근막 밑 유지인대 근방: 볼륨은 옆볼이 꺼진 부위에 주로 넣기 때문에 대게는 이 위치에서 필러든 지방이든 기타 이물질이 흔하게 발견됩니다.

2) 심부볼 지방주머니 안: 심부볼지방은 유지인대보다 더 얼굴 안쪽으로 근막보다 깊은 층에 위치하고 얇은 주머니막에 싸여 있는 구조입니다. 얼굴살이 많이 빠지거나 ‘피골이 상접하다’, ‘야위었다’고 할 때 쏙 들어가는 볼살 부위이기에 옆볼과 마찬가지로 꺼져있으면 흔하게 볼륨을 채우는 위치입니다.

첫 거상수술이 제대로 진행되었다면 1번 위치의 이물질은 대부분 제거되었을 것이고, 예상대로 잔존 이물질은
심부볼 지방주머니 안쪽에서 발견할 수 있었습니다. 이물질은 제거 시 피막이 터지면 깔끔한 제거가 어렵기 때문에 산삼을 캐내듯 터지지 않도록 조심스럽게 발라내었습니다.

제거 도중 촬영한 이물질 사진

이후에는 늘 해온 것처럼 근막을 당기고 고정하고, 물 흐르듯 진행되어 차질 없이 마무리하였습니다.
이물질이 상당히 깊은 위치에서 볼륨을 만들고 있던 상태라 이물질의 제거 후에도 피부표면은 매끄러웠고, 오히려 과도한 볼륨이 줄어들어 더 많이 당길 수 있었던 경우입니다.

남자분들은 피부와 근막 사이 피하지방의 양이 여성에 비해 적기 때문에 피부-근막의 결합이 더 단단한 경우가 많습니다.

피하지방이 적다는 점 때문에 예상외로 피부가 얇은 남자들도 많고 근막도 얇은 경우가 흔합니다만, 활경근이 나타나기 시작하는 하안면부터는 근육의 발달이 뚜렷하여 근막이 튼튼해집니다. 따라서 남자들의 경우 하안면, 목부위에서 효과가 뚜렷하고 오래 유지되기 좋습니다.

다수의 리프팅 경험이 있으신 상태이기 때문에 근막의 탄력은 적을 것이고, 잔존하는 리프팅실도 상당수 발견될 것으로 예상하고 수술을 계획합니다. 리프팅실은 그 자체로 볼륨이 크지 않고, 대개는 콜라겐 섬유로 바뀌거나 콜라겐 섬유 형성을 유도하고 사라지는 경우가 많아 근막이 얇은 경우에서는 근막의 강도를 유지하기 위해 일부러 남겨두기도 합니다.
재수술이고, 남자분이기 때문에 위와 같은 점을 들어 수술 전 잔존 리프팅실의 완전 제거를 설명하지 않았습니다.

수술 중 제거한 실, 가급적 끊어짐 없이 제거, 다양한 종류의 실을 다수 제거

하지만 세상이 늘 예상대로 돌아가지는 않죠. 수술 전 설명과는 달리 실제로는 수술 중 이렇게 많은 실을 제거할 수밖에 없었습니다. 여기에는 몇 가지 이유가 있습니다.

1) 녹지 않는 실: 녹지 않는 실의 특성으로 인해 타고난 유지인대 이외에 유지인대와 유사한 형태의 유착이 다수 형성되어 있어 이를 풀어주기 위해 제거

2) 조직이 얇음: 재수술인 상황에서 피부를 포함한 전체적인 조직이 얇아져 있기에 리프팅실 일부가 남아있을 경우 돌출, 이탈의 우려

3) 너무 많은 실: 실의 개수가 많을수록 근막의 탄력이 떨어지고 박리 후에도 잘 당겨지지 않는 경우가 있습니다. 또한, 실의 개수가 많을수록 부적절한 위치에 삽입된 경우가 많아 처짐의 예방에 도움이 되지 않는 경우가 많습니다.

이물질과 달리 리프팅실은 반드시 제거해야 하는 것은 아닙니다. 리프팅실을 남겨두었을 때 얻는 이점과 단점을 저울질하여 수술 중에 판단하는 것이 중요합니다. 모든 것을 미리 파악할 수는 없기 때문이죠. 또한, 환자도 사람이기 때문에 수술, 시술경험을 모두 기억하지 못하는 것이 당연합니다. 그렇기에 아무리 많은 경험이 쌓이더라도 재수술에서는 늘 배우는 점이 있고 겸손한 자세가 필요하다는 점을 상기시켜준 케이스입니다.

2년밖에 지나지 않았는데 제거 가능한 피부여분량이 상당했고, 첫 수술 직후부터 만족도가 떨어졌다는 점에서 짧은 간격으로 거상수술을 다시 해도 효과가 클 것으로 예상되는 분이었습니다.
재수술임에도 조직의 탄력과 두께가 보존되어 있는 편이라 A/S 받을 때 삽입된 실은 제거하였습니다. 이 정도 양을 제거하는 것은 이물질제거술로 보기는 어렵기 때문에 특별히 어려운 점은 없었습니다.

첫 수술과 2차례의 실리프팅이 이번 재수술에 미치는 영향이 미미했기에 사실상 첫 수술이나 마찬가지인 과정으로 진행되었고, 수술 전 예상한 바와 같이 근막과 피부의 이동이 많고 상당량의 여분조직을 제거할 수 있었습니다.

교과서에도 가끔 언급되지만 안면거상 수술은 모든 경우에서 수술이 제대로 시행되었다고 말할 수 있는 수술은 아닙니다. 이 경우도 첫 수술은 시늉에 가까웠을 것으로 예상되어 재수술을 권유한 경우입니다. 거상수술은 눈, 코수술과 달리 직후에는 제대로 한 수술이나 시늉만 한 수술이나 눈에 띄는 차이를 체감하기 어렵습니다. 부기와 당겨진 힘으로 인해 다 좋아 보이기 때문입니다.

하지만 우리는 중력의 영향을 받으며 살아가고, 근육의 움직임, 조직 자체의 탄력 등 여러 가지 이유로 인해 수술의 유지기간은 수술이 얼마나 제대로 시행되었는지에 따라 극명하게 나뉩니다.
처음부터 제대로, 올바른 수술을 해야 한다는 점을 되새기게 만드는 케이스였습니다.